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ORDEN DE ESTUDIO POR IMÁGENES
DATOS DEL PACIENTE
Paciente:
Edad:
Teléfono:
Sexo:
F
M
Fecha de Nacimiento:
DATOS DEL DR(A) O CENTRO ODONTOLÓGICO
Solicitado por el Dr./a:
Teléfono:
Clínica:
ESTUDIOS SOLICITADOS
RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES
MOTIVO
PANORAMICA
LATERAL (CEFALOMETRICA)
ATM
SENOS MAXILARES (WATERS)
POSTEROANTERIOR
MALARES
CARPAL
ANÁLISIS COMPUTARIZADO
CEFALOMETRICA LATERAL
Ricketts
Sassouni
Tweed
Bjork-Jarabak
Steiner
Shwartz
USP
Delmanto
McNamara
Trevisi
Alexander
FRONTAL(Posteroanterior): Ricketts
CARPAL: Edad ósea
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Fotos extraorales
TOMOGRAFÍA CONE BEAM
SIN ANÁLISIS - SOLO CD
CON ANÁLISIS
FOV 5x5
FOV 10x8
FOV 10x10
FOV 20x20
MOTIVO
Implantes
Implantes infra cigomáticos (ortodoncia)
Localización pieza retenida
Implantes bucal shelf (ortodoncia)
Endodoncia
Ortodoncia (ojos abiertos, boca cerrada MIC)
Fractura radicular
ATM (Boca abierta - boca cerrada)
Otros:
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR
PIEZAS
18
17
16
15
14
13
12
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37
38
SEDE
HORARIO DE ATENCIÓN
Lunes a Viernes:
9 am a 7 pm
Sábados:
9 am a 1 pm
Calle Juan de Dios Salazar 282
Urb. La Perla - Cercado
Telf. 222599-RPC: 959758697
Av. Ejército 101 Of. 110
Edificio Nasya 1
Telf.: 252164-RPC: 949745553
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